Влияние вируса SARS-CoV-2 на продолжительность грудного вскармливания

До настоящего времени влияние инфицированности матери до родов на продолжительность грудного вскармливания не была изучена в медицинских кругах. Рекомендации в отношении грудного вскармливания новорожденных младенцев также менялись от полного запрета и разобщения матери и ребенка в роддомах до одобрения кормления с мерами предосторожности (кормление в маске, мытье рук).

Совсем недавно появилось первое исследование на эту тему, опубликованное в журнале «Academic Pediatrics» (DOI: https://doi.org/10.1016/j.acap.2022.10.005).

Грудное вскармливание дает детям и их матерям огромные преимущества. Существует множество исследований, подтверждающие положительное влияние раннего начала и продолжительности грудного вскармливания на здоровье детей и их матерей. На настоящий момент известно, что короткое послеродовое пребывание в роддомах или больницах с ранней выпиской в пандемичный период была напрямую связана с более ранним прекращением грудного вскармливания, особенно, если женщина была первородящей или после операции кесарево сечение.

Раннее прекращением грудного вскармливания является итогом отсутствия опыта вскармливания грудью у молодой матери, трудностей кормления, с которыми мамы сталкиваются, оставшись дома без квалифицированной помощи и поддержки. Напротив, повторнородящие матери и женщины, рожавшие естественным путем, чаще начинают и продолжают грудное вскармливание (ГВ), в том числе исключительно грудное вскармливание.

Кроме того, бурное развитие телемедицины во время пандемии Covid-19 исключает непосредственный контакт пациента и врача/консультанта по ГВ во время сеанса связи, делая их общение безопасным с точки зрения инфекции. Однако такие виртуальные встречи не помогают в налаживании грудного вскармливания у матери, где часто нужен непосредственный осмотр пары мать-ребенок с оценкой эффективности прикладывания ребенка к груди и обучением матери искусству кормления.

В одной из больниц штата Нью-Йорк было проведено ретроспективное когортное исследование пар мать-ребенок. 285 пар мать-ребенок были включены в исследование, из них 54 матери (19%) были положительными на SARS-CoV-2 до момента родов: все их дети дали отрицательный результат перед выпиской.

Исследователи пришли к выводу, что матери с положительным результатом на коронавирус SARS-CoV-2 до родов значительно реже начинали грудное вскармливание и с меньшей вероятностью продолжали кормить грудью в течение 2 месяцев.

Среди отрицательных по коронавирусу матерей 88% женщин начали грудное вскармливание в первые 7 дней жизни младенца, среди положительных только 78%.

Среди отрицательных по коронавирусу в анамнезе матерей ГВ в течение 1 месяца младенца продолжили 86,3% женщин, среди положительных 81,6%.

При этом, на исключительно ГВ (только грудным молоком) среди SARS-CoV-2 отрицательных женщин были только 29% детей, среди SARS-CoV-2 положительных еще меньше — 15,2%, то есть выявлена разница почти в 2 раза.

Среди отрицательных по коронавирусу в анамнезе матерей ГВ в течение 2 месяцев жизни младенца продолжили 75,6% женщин, среди положительных только 54,0%.

При этом, на исключительно ГВ (только грудным молоком) среди SARS-CoV-2 отрицательных женщин были только 22,9% детей, среди SARS-CoV-2 положительных еще меньше — 14,3%.

Что касается характеристик родов, женщины с кесаревым сечением на 53% реже кормили грудью к 2-му месяцу по сравнению с естественными родами. Продолжительность послеродового пребывания была связана с исключительностью: каждые дополнительные 12 часов, проведенные в больнице, противоречащим здравому смыслу, снижали шансы на грудное вскармливание в первый месяц на 24%. Кроме того, личные контакты были связаны с более активным началом грудного вскармливания (шанс ГВ увеличивался в 4,5 раза), в то время как количество виртуальных контактов не было связано с началом грудного вскармливания вообще. 

Кроме того, у матерей с SARS-CoV-2+ были более низкие шансы начать грудное вскармливание в течение 1–7 дней жизни и любого грудного вскармливания (сцеженным молоком) в течение 2 месяцев по сравнению с матерями с SARS-CoV-2-. 

Таким образом, было выявлено, что положительный результат на SARS-CoV-2 у матери во время родов во время всплеска пандемии независимо связан с конкретными неблагоприятными исходами в начале и в продолжении грудного вскармливания в течение первых 2 месяцев жизни новорожденного. Начало грудного вскармливания в течение 1–7 дней жизни и на маркере 2 месяцев было значительно ниже среди матерей с SARS-CoV-2+.

Результаты исследования показали, что матери с SARS-CoV-2- более чем в два раза чаще кормили грудью, чем матери с SARS-CoV-2+ в течение 1 месяца, что может быть связано с личными опасениями матери о передаче вируса ребенку. 

 Примечательно, что независимо от статуса SARS-CoV-2, у женщин, родивших с помощью кесарева сечения, вероятность грудного вскармливания в течение 2 месяцев была меньше, чем вдвое. Вполне вероятно, что способ родов в сочетании с положительным статусом SARS-CoV-2 у матери создают дополнительный барьер для налаживания грудного вскармливания

Положительный результат на SARS-CoV-2 у матери при родах во время всплеска пандемии продемонстрировал статистически значимую независимую связь с меньшим количеством случаев начала грудного вскармливания и его меньшей продолжительностью.

Во время будущих вспышек или пандемий пропаганда грудного вскармливания и просвещение по-прежнему имеют первостепенное значение, и следует постоянно уделять особое внимание рекомендациям по грудному вскармливанию. Матерей следует поощрять к грудному вскармливанию и не разлучать их со своими новорожденными при соблюдении соответствующих мер по смягчению последствий, таких как ношение маски, мытье рук. Матери с плохом самочувствием должны быть проинструктированы сцеживать молоко и просить другого человека дать это молоко младенцу. Педиатры должны продолжать подчеркивать преимущества грудного вскармливания для здоровья и развития младенцев. Семьи должны быть осведомлены о группах поддержки грудного вскармливания.

Продвижение и защита грудного вскармливания остаются задачей государственной важности.

Врач Кузнецова Татьяна Александровна и Команда White Product желают вам здоровья!