Течение COVID-19 и исходы заболевания у людей с бронхиальной астмой
Бронхиальная астма — хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их геперактивностью. По данным Всемирной организации здравоохранения число больных бронхиальной астмой в мире составляет более 339 млн. человек. По прогнозам экспертов это число увеличится к 2025 г. до 400 млн. человек. По данным Минздрава России в РФ общая заболеваемость бронхиальной астмой в 2017 г. составила более 1000 человек на 100 000 взрослого населения. Бронхиальная астма часто начинается в детском возрасте и продолжается во взрослом. Заболевание приводит к снижению качества жизни, может явиться причиной инвалидности, а иногда и летального исхода. Отсутствие контроля или частичный контроль симптомов бронхиальной астмы даже при легком ее течении — серьезные факторы риска обострений.
Даже легкое течение хронического заболевания может характеризоваться тяжелыми обострениями. К обострению бронхиальной астмы приводят триггеры, индуцирующие воспаление дыхательных путей или острый бронхоспазм. Среди них наиболее значимыми являются аллергены, метеорологические факторы, физическая нагрузка, прием некоторых лекарственных препаратов, эмоциональный стресс. Особая роль в генезе обострений бронхиальной астмы принадлежит респираторным вирусным инфекциям.
Коронавирусная болезнь, вызванная SARS-CoV-2, вспыхнувшая в декабре 2019 г. в г. Ухань, спровоцировала тяжелую эпидемическую ситуацию, став всемирной проблемой. Вирус мутировавшими волнами поражает человечество. При этом оказалось, что среди пациентов с хроническими болезнями органов дыхания наиболее высокий риск тяжелого течения COVID-19 отмечается у больных с хронической обструктивной болезнью легких, в то время как при бронхиальной астме риск сохраняется только у определенной категории больных.
Известно, что респираторные вирусы могут быть причиной как дебюта бронхиальной астмы, так и ее обострения: вирусы гриппа А и В, респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп и аденовирус, метапневмовирус, риновирус, коронавирус. Иногда вирусная инфекция у больных с бронхиальной астмой повышает риск развития острого респираторного дистресс-синдрома, пневмонии, бактериальных инфекций нижних дыхательных путей и летального исхода. Однако некоторые исследования свидетельствуют о более низком риске госпитализации больных с бронхиальной астмой при острой респираторной инфекции по сравнению с больными ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких).
В настоящее время данных о частоте COVID-19 среди пациентов с бронхиальной астмой немного. В ряде исследований не было выявлено связи COVID-19 с бронхиальной астмой. Но есть публикации, которые демонстрируют, что у больных COVID-19 это хроническое заболевание встречается относительно часто. Например, по Нью-Йоркским данным (США), частота бронхиальной астмы составила 9% из 5700 обследованных с COVID-19 (DOI: 10.1001 / jama.2020.6775), но и эта цифра не столь велика по сравнению с иными отягощающими факторами: гипертония — 56,6%, ожирение — у 41,7% и диабет — 33,8%.
Бронхиальная астма тяжелого течения отмечена как фактор риска по летальному исходу от COVID-19, однако вклад ее в летальность очень мал. По данным исследования, опубликованного в журнале Nature, из 17 278 392 взрослых пациентов с COVID-19 умерло 10 926 человек из исследуемой популяции. Астмой из всех заболевших страдали 2 746 073 (15,9%) человек, из них скончались 1546 (0,16%). Гораздо бОльший вклад в летальность вносят злокачественная онкопатология крови — 0,44%, негематологический рак — 0,28%, хроническая болезнь почек — 0,80%, хроническая болезнь сердца — 0,33%, пожилой и старческий возраст пациента (70+) — 0,71%, диабет — 0,49%, другие хронические заболевания легких (исключая астму)- 0,32%.
В то же время в статье (https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.05.006) с другим исследованием от 08 мая 2020 г. отмечалось, что астма ассоциирована с более длительной интубацией больных в случае тяжелого течения COVID-19, но не с повышенным риском смерти.
В журнале Nature опубликованы результаты исследования, проведенного в Корее в период с 20 января по 27 мая 2020 г. (https://www.nature.com/articles/s41598-020-77791-8). Авторами проанализировано 7272 историй болезни взрослых пациентов с COVID-19 из базы данных обзора и оценки COVID-19 в Корейском медицинском страховании. Среди них 686 пациентов с астмой были оценены по степени тяжести и клиническому исходу COVID-19 по сравнению с пациентами без астмы (сравнивали 686 (9,4%) человек с астмой и 6586 без астмы). Среди пациентов с астмой 614 (89,5%), 64 (9,3%) и 8 (1,1%) были классифицированы как «легкие», «умеренные» и «тяжелые». Группа астмы преимущественно состояла из пациентов пожилого возраста старше 60 лет (43,8%), а большое количество пациентов младше 40 лет (37,7%) было включено в группу, не страдающую астмой. В обеих группах женщин было больше, чем мужчин (64,0% в группах астмы и 59,4% в группах без астмы). Астма не была значимым фактором риска дыхательной недостаточности или смертности среди всех пациентов с COVID-19 после поправки на возраст, пол и оценку сопутствующей патологии. У пациентов с астмой не было существенной разницы в степени тяжести COVID-19 в зависимости от степени тяжести астмы. Однако наличие обострения в анамнезе было значимым фактором риска смерти среди пациентов с COVID-19, страдающих астмой, особенно в пожилом возрасте и по мужскому полу.
Необходимо отметить, что эксперты рекомендуют лечить больных бронхиальной астмой в период пандемии COVID-19 как обычно, как предписывают актуальные клинические рекомендации.
Профилактика COVID-19 у пациентов с бронхиальной астмой включает общепринятые принципы, разработанные экспертами ВОЗ и национальной системой здравоохранения, вакцинацию. Особенное внимание следует уделять пациентам с бронхиальной астмой тяжелого течения, принимающим оральные глюкокортикостероиды в качестве препаратов базисной терапии. Пациентов с СOVID-19 на фоне имеющейся бронхиальной астмы рекомендуют продолжить лечить базисными ингаляционными препаратами или применять терапию обострения астмы, если оно возникло.
Врач Кузнецова Татьяна Александровна и Команда White Product желают вам здоровья!