Артралгия — боль в суставе/суставах, один из симптомов, возникающий у пациентов с COVID-19 и присутствующий в 14,9% случаев. Однако данных о ревматических и воспалительных проявлениях (например, артрите) мало.

Спондилоартропатии представляют собой гетерогенную группу воспалительных заболеваний суставов, которые имеют общие клинические проявления, такие как боль в спине, асимметричный периферический артрит, теносиновит, дактилит, энтезит и аутоиммунные заболевания суставов, ассоциированные с человеческим лейкоцитарным антигеном B27 (HLA-B27): анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, реактивный артрит, синдром Рейтера, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника (энтеропатический артрит), рецидивирующий увеит, ювенильный ревматоидный артрит. 

Реактивный артрит возникает после перенесенной инфекции и чаще всего для этого требуется от одной до четырех недель. Реактивный артрит вызывается внесуставной инфекцией, отсутствующей в синовиальной жидкости сустава. Как правило, заболевание возникает вторично по отношению к инфекциям, передаваемым половым путем или после перенесенных кишечных инфекций. Обычными возбудителями являются Chlamydia trachomatis, Salmonella enteritidis, Shigella flexneri, Clostridium difficile, Campylobacter jejuni, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae и Escherichia coli . Реактивный артрит также может возникать после некоторых инфекций дыхательных путей, например, вызванной Chlamydia pneumoniae. Чаще заболевание встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У 30-50% пациентов имеется ассоциированный HLA-B27. 

Однако не только бактериальные, но и вирусные инфекции также могут стать причиной реактивного артрита. Вирусные инфекции — известная причина острой артралгии и артрита; моноартикулярные артриты могут возникать после заражения различными патогенами, включая вирус гепатита B, вирус гепатита C, парвовирус, вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ, альфавирус (например, вирус чикунгунья) и вирус Зика. Диагноз вирусного артрита сложно подтвердить. На сегодняшний день примерно 1% всех случаев острого воспалительного артрита имеет вирусное происхождение.

SARS-CoV-2 не стал исключением. В настоящее время предполагается, что инфекция COVID-19 поражает опорно-двигательный аппарат на постинфекционной стадии, особенно суставы, вызывая острый реактивный артрит. Поражение суставов при реактивном артрите может быть либо моноартритом (поражен один сустав), либо олигоартритом (поражено 2-3 сустава). Как и другие спондилоартропатии, реактивный артрит имеет тенденцию поражать нижние конечности, может проявляться энтезитом (воспаление в месте прикрепления к кости сухожилия, связки или суставной капсулы) и дактилитом (воспаление пальцев). Есть несколько опубликованных случаев возникших реактивных поражений суставов, ассоциированных с вирусом SARS-CoV-2.

В журнале RMD Open (Reumatic&Musculoskeletal Diseases) в 06.2020 года описан мужчина в возрасте 50 лет, который был госпитализирован с пневмонией COVID-19. Через три недели у него развился острый двусторонний артрит лодыжек вместе с легким энтезитом правого ахиллова сухожилия. Артроцентез левой лодыжки выявил воспалительную жидкость. Нестероидные противовоспалительные средства и внутрисуставные инъекции кортикостероидов привели к улучшению его состояния (DOI: 10.1136 / rmdopen-2020-001350).

В Journal of Medical Virology от 11.07.2020года был опубликован второй случай реактивного артрита, возникшего вторично по отношению к инфекции COVID-19. Пациентом был 73-летний мужчина с множественными сопутствующими заболеваниями, положительным результатом теста (ПЦР) на COVID-19. Через восемь дней после завершения лечения у него развился реактивный артрит в первом левом плюснефалингеальном, проксимальном и дистальном межфалингеальных суставах (https://doi.org/10.1002/jmv.26296). 

В августе 2020 года в Cureus Journal of Medical Science опубликован третий случай с 37- летней женщиной, которая обратилась по острой боли в правом запястье через 12 дней после положительного результата теста на SARS-CoV2. Пациентка была госпитализирована, обследована, выявлен реактивный артрит, тендинит запястья, вторичный по отношению к ее инфекции SARS-CoV2. Ее также пролечили нестероидными противовоспалительными средствами и выписали с улучшением. Однако через две недели после выписки она обратилась к физиотерапевту. За две недели интенсивность ее боли уменьшилась, однако пациентка по-прежнему жаловалась на перемежающуюся болезненность тыльной стороны правой кисти и запястья. Подвижность правой руки и пальцев была несколько ограничена из-за боли, но не из-за отека. Была предписана поддержка правого запястья, чтобы свести к минимуму движение, способствующее развитию тендинита. Через две недели пациентка снова обратилась к врачу. Боль в руке и запястье уменьшились, однако она по-прежнему жаловалась на болезненность тыльной стороны запястья и кисти, особенно суставов пальцев. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата правой руки и запястья показало воспаление вокруг сухожилий сгибателей и разгибателей правой руки. Пациентке назначили обезболивающее для купирования боли. (DOI: 10.7759 / cureus.9698)

Воспалительные отечные изменения, окружающие сухожилия разгибателей второго, третьего и четвертого отделов (белые стрелки) и, в меньшей степени, пятого и шестого отделов разгибателей. Второй, третий и четвертый отделы разгибателей с умеренным синовиальным усилением, вовлекающим оболочки сухожилий.

Четвертый случай, опубликованый в журнале JCR: Journal of Clinical Rheumatology в сентябре 2020 года, произошел с 47-летним мужчиной (Индия), который за неделю до болей в правом суставе заразился COVID-19. Он поступил с трехдневной историей прогрессирующей боли в правом колене, отека и боли в головке полового члена. При осмотре его правое колено было болезненным с большим выпотом; отмечалась легкая эритема и припухлость головки полового члена. Результаты анализов на ВИЧ, сифилис, хламидиоз и гонорею были отрицательными. Рентгенограмма правого колена в переднезаднем отделе выявила выпот над надколенником справа с легкими остеоартритическими изменениями. При диагностической артроскопии было извлечено 120 мл мутной жидкости. Лабораторная диагностика инфекций была отрицательна. Мужчине выставлен диагноз реактивного артрита на фоне инфекции COVID-19. Его лечили селективным ингибитором СОХ-2 и внутрисуставно вводили глюкокортикостероид с улучшением (doi: 10.1097/RHU.0000000000001560).

В журнале The Lancet Rheumatology 05.10.21г. опубликован случай реактивного артрита у белой женщины в возрасте 58 лет, у которой было нетяжелое проявление COVID-19, и ее лечили только парацетамолом (DOI: https://doi.org/10.1016/S2665-9913(20)30348-9). Через 25 дней после продрома инфекции (артралгии, лихорадки, кашля, тошноты, диареи и дисгевзии) возник артрит голеностопного сустава; лабораторные тесты показали небольшое увеличение С-реактивного белка, относительную лимфопению, сохранные функции печени и почек, маркеры аутоимунных заболеваний были отрицательны. Кроме того, было проведено тестирование на человеческий лейкоцитарный антиген-B27, чтобы исключить предрасполагающие факторы, поскольку он тесно связан со спондилоартропатиями. На УЗИ была обнаружена синовиальная гипертрофия в переднем и боковом кармане большеберцовой кости с оценкой 2 баллов по силовому допплеровскому сигналу (по шкале OMERACT), выявлены признаки тендинита ахиллова сухожилия. Женщина была пролечена нестероидными противовоспалительными препаратами с эффектом. Мазок из носоглотки дал отрицательный результат на SARS-CoV-2 через 30 дней после появления первых симптомов. Для подтверждения был взят второй мазок из носоглотки через 7 дней после последнего отрицательного мазка. Начальные симптомы лихорадки, кашля, тошноты, диареи и дисгевзии постепенно улучшались, пока они полностью не исчезли в течение 30 дней. В частности, лихорадка (от 38 ° C до 39 ° C) и кашель длились около 10 дней, тошнота и диарея — около 3-4 дней, а дисгевзия — около 20 дней. Артралгия разрешилась после нестероидных противовоспалительных средств, но ультразвуковое исследование было без положительной динамики и через 30 дней после фармакологического лечения: синовит все еще присутствовал, даже при отсутствии боли. На момент публикации статьи женщина еще продолжала лечение.

Лечение острого реактивного артрита включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве терапии первой линии, что и применялось в лечении представленных случаев.

Таким образом, вирусный артрит после перенесенной коронавирусной инфекции встречается не столь редко и является патологией, требующей повышенного внимания как со стороны пациента, так и со стороны врачей.

Врач Кузнецова Татьяна Александровна и Команда White Product желают вам здоровья!