Острый артрит, связанный с оспой обезьян

Известно, что вирусные инфекциями являются частыми причинами воспаления суставов, как правило, крупных. Оспа обезьян не стала исключением. В журнале The Lancet Rheumatology впервые описан случай развития поражения суставов после перенесенной оспы обезьян.

В больницу поступил 31-летний ВИЧ-положительный мужчина с везикулярной сыпью (рис. А ), перианальными поражениями, увеличением паховых лимфатических узлов и суставными болями в правом колене. На фоне антиретровирусной терапии вирусная нагрузка ВИЧ была ниже предела обнаружения, а число CD4 ⁺ Т-клеток составило 802 клетки на мкл. Учитывая рост числа случаев оспы обезьян в Европе в то время и незащищенный половой контакт пациента за 1 неделю до появления симптомов, было заподозрено заражение вирусом оспы обезьян. Образцы из двух различных поражений кожи дали положительный результат ПЦР на вирус оспы обезьян. Пациент был выписан и самоизолирован.

А — везикулярная сыпь; Б — отек правого коленного сустава; С-Е-данные МРТ коленного сустава

Через 11 дней сыпь и лимфоаденопатия полностью разрешились, но было обращено внимание на выраженный отек правого коленного сустава (рис. Б). Выполнен артроцентез, в результате которого забрано 60 мл мутной синовиальной жидкости. Анализ синовиальной жидкости показал вирусное воспаление (88,5% мононуклеарных клеток (лимфоцитов) и 11,5% нейтрофильных гранулоцитов). ПЦР синовиальной жидкости дала положительный результат на вирус оспы обезьян. Результаты лабораторных анализов были ничем не примечательны, за исключением повышенного уровня С-реактивного белка 18 мг/л.

Бактериальные культуры и ПЦР широкого спектра синовиальной жидкости, серологическое тестирование на ревматоидный фактор, антитела к цитруллиновому белку и антинуклеарные антитела, человеческий лейкоцитарный антиген В27 и ПЦР на болезнь Лайма были отрицательными. 

Второй артроцентез потребовался через 8 дней из-за рецидива выпота. ПЦР синовиальной жидкости снова была положительной на вирус оспы обезьян, тогда как ПЦР цельной крови была отрицательной на вирус оспы обезьян. МРТ выявила синовит, суставной выпот и выраженный отек медиального мыщелка бедренной кости с субхондральной демаркационной зоной 1 см, что совместимо с диагнозом артрита и остеомиелита (рис. C-E). Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами привело к уменьшению артралгии и отечности в течение 3 недель.

Вирусы являются обычными триггерами артрита, но о вирусной инфекции костей сообщалось очень редко. Однако типичным осложнением натуральной оспы был вирусный остеомиелит, им страдали 2–5% детей и 0,25–0,50% всех больных оспой. До сих пор в литературе не было описано ни одного случая артрита или остеомиелита, связанных с обезьяньей оспой. Учитывая, что вирус натуральной оспы и вирус оспы обезьян тесно связаны между собой, вероятно, вирус оспы обезьян может приводить к артриту и, возможно, к остеомиелиту.

Врач Кузнецова Татьяна Александровна и Команда White Product желают вам здоровья!