Кожный васкулит после вакцинации против COVID-19

8 Декабря 2021

Вакцины против SARS-CoV-2 представляют собой ключевую и эффективную меру противодействия пандемии COVID-19. Европейское агентство по лекарственным средствам одобрило четыре вакцины: две вакцины на основе м-РНК, кодирующие спайковый белок SARS-CoV-2 (BNT162b2 (Pfizer – BioNTech); мРНК-1273 (Moderna)) и две вакцины на основе аденовирусного вектора, кодирующие спайковый белок (ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca); Ad.26.COV2.S (Janssen)).

По состоянию на 23 сентября 2021 года в Италии было введено более 83 миллионов доз вакцины, причем примерно пятая часть получила вакцину ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca).

В статье, опубликованной в журнале The Lancet Rheumatology. 31 сентября 2021 года, сообщается о трех случаях кожного васкулита, развивщегося у ранее здоровых людей вскоре после вакцинации ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca) (https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(21)00309-X/fulltext).

Первый случай:

57-летний мужчина с артериальной гипертензией в анамнезе, но без аутоиммунных заболеваний в личном или семейном анамнезе. Пурпура развивалась через 14 дней после введения первой дозы вакцины, первоначально поражая нижние конечности и быстро распространяясь на живот, туловище и голову (см.фото). Он получил лечение глюкокортикостероидами, что привело к прогрессирующему исчезновению кожных симптомов в течение 3 недель.


Фото. Пурпура у пациента №1.

Второй случай:

58-летний мужчина, история болезни которого также была ничем не примечательна: он не имел аутоиммунных заболеваний в анамнезе. Пурпура развивалась через 7 дней после введения второй дозы вакцины, распространяясь от нижних конечностей на брюшную полость и туловище. Он получил лечение глюкокортикостероидами в дозе 0,5 мг / кг без клинического эффекта, а затем доза была увеличена до 1 мг / кг с прогрессирующим исчезновением кожных симптомов в течение 10 дней. 

Третий случай:

53-летняя женщина без каких-либо сопутствующих или аутоиммунных заболеваний в анамнезе. Пурпура развивалась через 6 дней после первой дозы, поражая нижние и верхние конечности. Она получила лечение глюкокортикостероидами (преднизоном 1 мг /кг) с последующим исчезновением симптомов в течение 2 недель.

Все случаи были изучены на предмет аутоиммунных заболеваний, проявляющимися васкулитом мелких сосудов. Однако лабораторные тесты показали только неспецифическое увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (CРБ); антинейтрофильные цитоплазматические и перинуклеарные антитела (cANCA и pANCA), ревматоидный фактор, криоглобулины, антинуклеарные антитела, анти-ДНК, C3, C4, IgA и серология на вирус гепатита B и вирус гепатита C были отрицательными. Визуализация грудной клетки (например, рентген или КТ), анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь также были отрицательными. Пациенту в третьем случае была выполнена кожная пункционная биопсия, которая показала лишь умеренный лимфоцитарный периваскулярный инфильтрат. Гистологический диагноз лейкоцитокластического васкулита не мог быть официально подтвержден из-за отсутствия нейтрофилов, однако разрушение стенки сосуда или фибриноидный некроз, клинические данные у этих трех пациентов четко указывали на это состояние.

Авторы не исключают возможность того, что начало васкулита после вакцинации было случаями свидетельствует в пользу патогенной причины. В частности, васкулит развился у здоровых людей, не имевших в личном или семейном анамнезе аутоиммунных заболеваний; клинические проявления были сходными и характеризовались распространенным кожным васкулитом без поражения внутренних органов; и была временная связь между вакцинацией и развитием клинических проявлений, без каких-либо других провоцирующих факторов. Все пациенты прошли серологическое тестирование на инфекцию SARS-CoV-2 перед вакцинацией и дали отрицательный результат, что свидетельствует об отсутствии предшествующей первичной инфекции. Следовательно, васкулит мог быть спровоцирован дезадаптивными индивидуальными иммунными ответами на компонент вакцины.

Вакцина ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca) содержит рекомбинантные аденовирусные векторы, кодирующие спайковый белок SARS-CoV-2, стабилизаторы и иммунные адъюванты . Возможно, что молекулярная мимикрия может развиваться между пептидами, которые экспрессируются в вирусном спайковом белке и в эндотелиальных клетках хозяина, особенно после неспецифических адъювантных эффектов. Васкулит может развиться во время COVID-19 из-за прямого повреждения эндотелия, а нарушения свертывания крови могут развиться после вакцинации ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca) из-за активирующих тромбоциты антител против фактора тромбоцитов 4 (PF4). (PMID: 34133853).

 Таким образом, авторы публикации предполагают, что дезадаптивная иммунная активация, вызванная вакцинацией, влияет на эндотелий сосудов или систему коагуляции, в конечном итоге вызывая васкулит у предрасположенных людей.

Инфекция SARS-CoV-2 привела к более чем 4 миллионам смертей во всем мире, часто из-за чрезмерных или аберрантных иммунных реакций хозяина.

Преимущества вакцинации перевешивают риски,  однако вакцинация миллионов людей неизбежно осложняется редкими иммуноопосредованными нежелательными явлениями, поскольку провоспалительная стимуляция может выявить индивидуальную предрасположенность к развитию дезадаптивных иммунных ответов.

Врач Кузнецова Татьяна Александровна и  Команда White Product  желают вам здоровья!


Обратный звонок
Представьтесь, мы вам перезвоним.
Ваша заявка успешно отправлена!
Необходимо принять условия соглашения
Вы заполнили не все обязательные поля
Произошла ошибка, попробуйте ещё раз
Заказ
Оформите заказ, наш сотрудник свяжется с вами для уточнения деталей.
Ваша заявка успешно отправлена!
Необходимо принять условия соглашения
Вы заполнили не все обязательные поля
Произошла ошибка, попробуйте ещё раз