Кожный васкулит после вакцинации против COVID-19
Вакцины против SARS-CoV-2 представляют собой ключевую и эффективную меру противодействия пандемии COVID-19. Европейское агентство по лекарственным средствам одобрило четыре вакцины: две вакцины на основе м-РНК, кодирующие спайковый белок SARS-CoV-2 (BNT162b2 (Pfizer – BioNTech); мРНК-1273 (Moderna)) и две вакцины на основе аденовирусного вектора, кодирующие спайковый белок (ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca); Ad.26.COV2.S (Janssen)).
По состоянию на 23 сентября 2021 года в Италии было введено более 83 миллионов доз вакцины, причем примерно пятая часть получила вакцину ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca).
В статье, опубликованной в журнале The Lancet Rheumatology. 31 сентября 2021 года, сообщается о трех случаях кожного васкулита, развивщегося у ранее здоровых людей вскоре после вакцинации ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca) (https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(21)00309-X/fulltext).
Первый случай:
57-летний мужчина с артериальной гипертензией в анамнезе, но без аутоиммунных заболеваний в личном или семейном анамнезе. Пурпура развивалась через 14 дней после введения первой дозы вакцины, первоначально поражая нижние конечности и быстро распространяясь на живот, туловище и голову (см.фото). Он получил лечение глюкокортикостероидами, что привело к прогрессирующему исчезновению кожных симптомов в течение 3 недель.
Фото. Пурпура у пациента №1.
Второй случай:
58-летний мужчина, история болезни которого также была ничем не примечательна: он не имел аутоиммунных заболеваний в анамнезе. Пурпура развивалась через 7 дней после введения второй дозы вакцины, распространяясь от нижних конечностей на брюшную полость и туловище. Он получил лечение глюкокортикостероидами в дозе 0,5 мг / кг без клинического эффекта, а затем доза была увеличена до 1 мг / кг с прогрессирующим исчезновением кожных симптомов в течение 10 дней.
Третий случай:
53-летняя женщина без каких-либо сопутствующих или аутоиммунных заболеваний в анамнезе. Пурпура развивалась через 6 дней после первой дозы, поражая нижние и верхние конечности. Она получила лечение глюкокортикостероидами (преднизоном 1 мг /кг) с последующим исчезновением симптомов в течение 2 недель.
Все случаи были изучены на предмет аутоиммунных заболеваний, проявляющимися васкулитом мелких сосудов. Однако лабораторные тесты показали только неспецифическое увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (CРБ); антинейтрофильные цитоплазматические и перинуклеарные антитела (cANCA и pANCA), ревматоидный фактор, криоглобулины, антинуклеарные антитела, анти-ДНК, C3, C4, IgA и серология на вирус гепатита B и вирус гепатита C были отрицательными. Визуализация грудной клетки (например, рентген или КТ), анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь также были отрицательными. Пациенту в третьем случае была выполнена кожная пункционная биопсия, которая показала лишь умеренный лимфоцитарный периваскулярный инфильтрат. Гистологический диагноз лейкоцитокластического васкулита не мог быть официально подтвержден из-за отсутствия нейтрофилов, однако разрушение стенки сосуда или фибриноидный некроз, клинические данные у этих трех пациентов четко указывали на это состояние.
Авторы не исключают возможность того, что начало васкулита после вакцинации было случаями свидетельствует в пользу патогенной причины. В частности, васкулит развился у здоровых людей, не имевших в личном или семейном анамнезе аутоиммунных заболеваний; клинические проявления были сходными и характеризовались распространенным кожным васкулитом без поражения внутренних органов; и была временная связь между вакцинацией и развитием клинических проявлений, без каких-либо других провоцирующих факторов. Все пациенты прошли серологическое тестирование на инфекцию SARS-CoV-2 перед вакцинацией и дали отрицательный результат, что свидетельствует об отсутствии предшествующей первичной инфекции. Следовательно, васкулит мог быть спровоцирован дезадаптивными индивидуальными иммунными ответами на компонент вакцины.
Вакцина ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca) содержит рекомбинантные аденовирусные векторы, кодирующие спайковый белок SARS-CoV-2, стабилизаторы и иммунные адъюванты . Возможно, что молекулярная мимикрия может развиваться между пептидами, которые экспрессируются в вирусном спайковом белке и в эндотелиальных клетках хозяина, особенно после неспецифических адъювантных эффектов. Васкулит может развиться во время COVID-19 из-за прямого повреждения эндотелия, а нарушения свертывания крови могут развиться после вакцинации ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca) из-за активирующих тромбоциты антител против фактора тромбоцитов 4 (PF4). (PMID: 34133853).
Таким образом, авторы публикации предполагают, что дезадаптивная иммунная активация, вызванная вакцинацией, влияет на эндотелий сосудов или систему коагуляции, в конечном итоге вызывая васкулит у предрасположенных людей.
Инфекция SARS-CoV-2 привела к более чем 4 миллионам смертей во всем мире, часто из-за чрезмерных или аберрантных иммунных реакций хозяина.
Преимущества вакцинации перевешивают риски, однако вакцинация миллионов людей неизбежно осложняется редкими иммуноопосредованными нежелательными явлениями, поскольку провоспалительная стимуляция может выявить индивидуальную предрасположенность к развитию дезадаптивных иммунных ответов.
Врач Кузнецова Татьяна Александровна и Команда White Product желают вам здоровья!