COVID-19 и грудное вскармливание
Респираторные вирусы редко приводят к внутриутробной передаче инфекции плоду; поэтому ожидается, что внутриутробная передача SARS-CoV-2 будет низкой. В двух отчетах о случаях, описывающих выделение SARS-CoV-2 из околоплодных вод и плацентарной ткани и выделение SARS-CoV-2 из носоглотки двух новорожденных в течение 48 часов жизни, предполагалась вероятная врожденная инфекция; однако частота врожденных инфекций у новорожденных, рожденных от матерей, инфицированных SARS-CoV-2, остается неизвестной. Риск перинатальной передачи, особенно при грудном вскармливании, и риск развития COVID-19 у новорожденных в перинатальный период также неизвестны.
предосторожности (https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(20)30235-2/fulltext).
В исследовании приняли участие 120 новорожденных детей, появившихся на свет в период с 22 марта по 17 мая 2020 года в трех пресвитерианских больницах Нью-Йорка (штат Нью-Йорк, США) от матерей с SARS-CoV-2 при родах. Матери кормили детей грудью, ухаживали за ними, находясь с малышами в одной палате, практикуя уход кожа-к-коже. Матери чаще обычного мыли руки и грудь, а также носили хирургическую маску.
Новорожденных тестировали на SARS-CoV-2 с помощью ПЦР в реальном времени (осуществлялся забор мазков из носоглотки), взятых через 24 часа, 5–7 дней и 14 дней жизни, а также проводилась клиническая оценка состояния детей с помощью телемедицины в возрасте 1 месяца.
Новорожденных систематически обследовали на предмет лихорадки, гипотермии, респираторного дистресса, вялости, кашля, ринореи, раздражительности, сыпи, диареи и непереносимости пищи. При каждом посещении амбулаторной клиники матери обследовались на предмет выявления симптомов лихорадки, кашля, аносмии, агевзии, одышки, боли в горле, ринореи, миалгии, рвоты и диареи. Методы инфекционного контроля, включенные в сбор данных, включали размещение новорожденного при родах (позволяли ему находиться в комнате с матерью или помещали изолятор), метод кормления (прямое грудное вскармливание или сцеженное грудное молоко или смесь) и частота самооценки гигиена рук, груди и использование хирургических масок в домашних условиях.
Из 1481 родов 116 (8%) матерей дали положительный результат ПЦР на SARS-CoV-2. Все рожденные дети от COVID-19 позитивных женщин (120 новорожденных) были протестированы через 24 часа жизни, и ни один из них не был положительным на SARS-CoV-2. 82 (68%) новорожденных завершили наблюдение на 5–7-й день жизни. Из 82 новорожденных 68 (83%) находились вместе с матерями. Всем матерям разрешалось кормить грудью; через 5–7 дней жизни 64 (78%) продолжали кормить грудью. 79 (96%) из 82 новорожденных прошли повторную ПЦР диагностику через 5–7 дней жизни, которая в целом была отрицательной; 72 (88%) новорожденного также были протестированы на 14-й день жизни, и ни один из них не дал положительных результатов. Ни у одного из новорожденных не было симптомов COVID-19.
Авторы исследования наглядно продемонстирировали, что перинатальная передача COVID-19 маловероятна при соблюдении всех мер гигиены, а совместное пребывание младенцев и матерей в одной палате и грудное вскармливание являются безопасными.
Согласно исследованию, опубликованному 12.10.2020 г., проведенному учеными из Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета и детской больницы Моргана Стэнли в Нью-Йорке, матери с инфекцией SARS-CoV-2 редко передают вирус своим новорожденным, если соблюдаются основные методы инфекционного контроля (https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2771636).
Полученные данные – а это наиболее подробные доступные данные о риске передачи SARS-CoV-2 между мамами и их новорожденными – предполагают, что более обширные меры, такие как отделение матерей с положительным диагнозом COVID-19 от их новорожденных и отказ от прямого грудного вскармливания, могут быть неоправданными.
«Наши результаты должны убедить будущих матерей с COVID-19 в том, что основные меры инфекционного контроля во время и после родов — такие как ношение маски и соблюдение гигиены груди и рук при ношении ребёнка на руках или кормлении ребенка грудью — защищают новорожденных от инфекции», говорит Синтия Гьямфи-Баннерман, доктор медицины, магистр наук, профессор.
Исследователи изучили исходы у 101 новорожденного, рожденного от матери, инфицированной COVID-19, с 13 марта по 24 апреля 2020 года.
Чтобы снизить риск передачи SARS-CoV-2 новорожденным после родов, персонал больницы практиковал социальное дистанцирование, носил маски и помещал COVID-положительных мам в отдельные комнаты. Больницы предоставили матерям учебные материалы о COVID-19 и сократили пребывание в больнице для всех матерей без осложнений при родах.
Большинство новорожденных находились вместе с матерями, в том числе во время первого послеродового осмотра. (Некоторые были помещены в отделение интенсивной терапии новорожденных по причинам, не связанным с COVID) Младенцы, которые жили вместе со своими мамами, во время отдыха помещались в защитные детские кроватки на расстоянии примерно 1,5-2 метра от кроватей матерей. Настоятельно поощрялось прямое кормление грудью и контакт кожа к коже с младенцами при условии, что мамы носили маски и мыли руки и грудь водой с мылом.
«Во время пандемии мы продолжали делать то, что обычно делаем, чтобы способствовать укреплению связи и развитию здоровых новорожденных, принимая при этом несколько дополнительных мер предосторожности, чтобы минимизировать риск заражения вирусом», — говорит Гьямфи-Баннерман.
Только два новорожденных дали положительный результат на SARS-CoV-2, но не имели клинических признаков болезни. (Исследователи не смогли точно определить, как младенцы заразились.) В течение первых двух недель жизни врачи наблюдали за примерно половиной младенцев, включая двоих, у которых был положительный результат теста на вирус, и все они оставались здоровыми.
Ряд педиатрических и медицинских организаций выпустили временные рекомендации для беременных женщин с SARS-CoV-2, рекомендующие разделение матерей и новорожденных во время их пребывания в больнице, отказ от прямого кормления грудью и купание новорожденных как можно скорее. (Обычно новорожденных купают как минимум через 24 часа жизни, потому что это мешает кормлению грудью и увеличивает риск гипотермии и гипогликемии).
«Эти рекомендации были сделаны в отсутствие данных о частоте передачи SARS-CoV-2 от матери новорожденному и основаны на опыте передачи других инфекционных заболеваний от матери новорожденному», — говорит Dani Dumitriu, доктор медицинских наук. «Но некоторые из рекомендаций противоречат тому, что мы знаем о преимуществах для развития раннего грудного вскармливания и контакта кожа к коже. Наше исследование показывает, что эти меры могут не потребоваться для здоровых новорожденных от COVID-положительных мам».
«Мы считаем особенно важным, чтобы матери с COVID-19 имели возможность непосредственно кормить своих новорожденных грудью», — говорит Гьямфи-Баннерман. «Известно, что грудное молоко защищает новорожденных от множества патогенов, и оно может помочь защитить новорожденных от заражения SARS-CoV-2. Большинство исследований не обнаружили SARS-CoV-2 в грудном молоке, а грудное молоко содержит антитела против вируса ".
В методических рекомендациях Минздрава России «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» и во временных методические рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (Версия 8 (03.09.2020)) имеются прямые указания на действия в отношении рожениц и родильниц, инфицированных COVID-19:
- не рекомендовано отсроченное пережатие пуповины;
- не рекомендован контакт мать-ребенок;
- ребенок к груди не прикладывается для предотвращения постнатального инфицирования, максимально быстро выносится из родильного зала;
- в зависимости от клинического состояния женщины возможно поддержание лактации для последующего грудного вскармливания ребенка после выздоровления матери.
В упомянутых выше исследованиях не было выявлено никаких доказательств вертикальной передачи SARS-CoV-2 у новорожденного, рожденного от матерей с положительным диагнозом или с подозрением на инфекции SARS-CoV-2. Это исследование подтверждает преимущества совместного пребывания, установления грудного вскармливания, предполагает, что разделение матерей с положительным диагнозом SARS-CoV-2 и их новорожденных и отказ от прямого грудного вскармливания не может быть оправдано для предотвращения передачи SARS-CoV-2.
Результаты показывают, что существуют альтернативные безопасные методы ухода за новорожденными в ближайшем послеродовом периоде, помимо рекомендаций Американской академии педиатрии, Центров США по контролю и профилактике заболеваний и консенсуса китайских экспертов, а также рекомендаций Минздрава России. Из-за риска перинатальной передачи они рекомендуют изолировать новорожденных сразу после родов, кормить смесью или сцеженным грудным молоком и не контактировать, если возможно, с матерью в течение 14 дней или, по крайней мере, 7 дней с момента появления симптомов. Эта рекомендация противоречит рекомендациям ВОЗ, Королевского колледжа акушеров и гинекологов Великобритании и Итальянского общества неонатологов по ведению новорожденных, рожденных от матерей, инфицированных SARS-CoV-2, одобренных Союзом европейских неонатальных и перинатальных обществ, которые пропагандируют грудное вскармливание и установление отношений между матерью и младенцем после родов.
Врач Кузнецова Татьяна Александровна и Команда White Product желают вам здоровья!